Закрыть

Полисомнография

ПолисомнографияПолисомнография — это наиболее совершенный метод диагностики нарушений сна. Полисомнографию проводят в условиях стационара, как правило, в специализированных лабораториях сна. Осуществляется одновременная запись множества физиологических параметров, характеризующих состояние сна и бодрствования. С помощью полисомнографии можно зафиксировать и подсчитать частоту нарушений в работе дыхательной системы (например, обструктивные, центральные или комплексные остановки дыхания), выявить кислородную недостаточность (гипоксемию, или гипоксию), изучить активность головного мозга, связанную и не связанную с нарушениями дыхания.

Полисомнография используется для выявления причины и оценки тяжести расстройств сна. Этот метод является золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Благодаря полисомнографии можно определить степень тяжести заболевания, а также выявить различные другие нарушения сна, которые могут как сопутствовать СОАС, так и присутствовать автономно в отсутствие данного синдрома. Обычно для определения причины нарушений сна достаточно одного полисомнографического исследования (одной ночи).

Исследуемые параметры

Полисомнография включает в себя следующие исследования:

  • электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • электроокулография (ЭОГ);
  • поверхностная электромиография (ЭМГ);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • воздушный поток;
  • пульсоксиметрия;
  • движения грудной клетки и передней брюшной стенки (усилие дыхательных мышц);
  • чрескожный мониторинг CO2 и мониторинг CO2 в конце выдоха (капнометрия);
  • звукозапись храпа;
  • непрерывный видеомониторинг.

Также дополнительно можно исследовать следующие параметры:

  • температура тела;
  • интенсивность падающего света;
  • возбуждение полового члена;
  • давление и pH в различных отделах пищевода.

Один канал ЭЭГ (центральный канал с референсным ушным электродом обеспечивает наилучшую амплитуду) используется для мониторинга фазы сна. Однако в большинстве лабораторий используется 2 центральных канала и 2 канала в затылочной области с вспомогательным референсным ушным электродом, способствующим установлению латентных периодов сна и периодов возбуждения. Для определения этих каналов используется схема наложения, в которой задействовано от 10 до 20 электродов. Могут использоваться и дополнительные каналы ЭЭГ, особенно при проведении исследований у больных эпилепсией.

Для мониторинга горизонтальных и вертикальных движений глаз используются два канала ЭОГ. Электроды помещаются около правого и левого наружных углов глазной щели, один над, а другой под горизонтальной осью глаза. Электроды регистрируют естественный, свойственный глазу потенциал: роговица характеризуется положительным зарядом, а сетчатка — отрицательным. Регистрация движений глаз осуществляется по двум причинам. Во-первых, это необходимо для подтверждения начала фазы сна с быстрым движением глаз (REM), а во-вторых, чтобы зафиксировать медленные вращения глаз, которые обычно сопутствуют началу сна.

Для регистрации потери мышечного тонуса (атонии) во время фазы быстрого движения глаз (REM) или отсутствия атонии у пациентов с нарушениями сна (парасомниями) используется один канал ЭМГ (обычно подбородок или подбородочная мышца и/или подподбородочная мышца). Для оценки бруксизма («скрежета» зубами) ЭМГ электроды помещают в область жевательной мышцы. Может применяться и ЭМГ других групп мышц. Например, ЭМГ передней большеберцовой мышцы служит для оценки периодических движений конечностей во время сна, а ЭМГ межреберных мышц позволяет получить дополнительную информацию, благодаря которой детализируют нарушения работы дыхательной системы.

Два канала необходимы для мониторинга воздушного потока. Один термистровый канал (полость рта и/или носа) используется для оценки наличия или отсутствия воздушного потока (выдыхаемый воздух теплый). Если регистрируемая температура хоть как-то изменяется по мере того, как пациент совершает вдох и выдох, сигнал считают нормальным. По этой причине термистровый канал нечувствителен к частичному затруднению потока, он рекомендуется для оценки апноэ — полной остановки дыхания. Датчик давления в полости носа служит для более чувствительного измерения затруднений тока воздуха. Профиль дыхания в норме имеет округлые формы, тогда как противодействие потоку придает сигналу угловатые формы. Датчик давления рекомендуется для регистрации гипопноэ — резкого уменьшения частоты и глубины дыхания. Он также используется для измерения сопротивления потоку воздуха при синдроме сопротивления верхних дыхательных путей.

Для диагностики тех нарушений газообмена, к которым приводят нарушения дыхания во сне, используют пульсоксиметрию и капнометрию. Первая служит для определения насыщения крови кислородом, а вторая — для выявления задержки углекислоты.

Чтобы различить центральное и обструктивное апноэ, регистрируют движения грудной клетки. При центральном апноэ головной мозг не подает сигнал на начало входа. Как следствие, отсутствуют как изменение давления и температуры возле носа и рта, так и движения грудной клетки — больной даже не пытается вдохнуть. При обструктивном апноэ есть дыхательная попытка, но из-за спадения дыхательных путей воздух не может пройти в легкие. Врач видит на полисомнограмме, что во время эпизода апноэ есть движения грудной клетки, но нет потока воздуха.

Типы полисомнографических исследований

В 1992 году, согласно детальным исследованиям, Отдел оценки технических решений Агентства политики в области здравоохранения и научно-исследовательской работы рекомендовал два типа теста. Оба теста проводятся во время сна в условиях лаборатории.

Первый тип — ночная полисомнография, причем регистрация параметров сна пациента осуществляется всю ночь.

Второй тип — множественный тест латентности сна (multiple sleep latency testing, MSLT), при котором на протяжении дня исследуют несколько коротких эпизодов дневного сна. Также можно провести тест поддержания бодрствования (maintenance of wakefulness testing, MWT), позволяющий определить, как долго пациент может находиться в состоянии бодрствования.

Обычно исследование сна выполняется по методике ночной полисомнографии (иногда на протяжении нескольких ночей). Исследование MSLT проводят на следующий день после ночной полисомнографии в случае, если результатов ночного исследования недостаточно для установления причин дневной сонливости.

Ограничения метода

Основной недостаток полисомнографии заключается в том, что она проводится в искусственных для пациента условиях — в лаборатории сна. Полученные данные могут не соответствовать тому, как пациент спит дома. Внешние раздражители, обычно мешающие нормальному сну пациента, в лаборатории сна могут отсутствовать, что препятствует объективной оценке проблем пациента.

Хотя диагностика расстройств сна на основании полисомнографии в течение одной ночи является обычной практикой, некоторые специалисты предупреждают, что лучше проводить более одного исследования, поскольку по прошествии времени пациент адаптируется к незнакомому окружению, и его сон по комфортности становится более приближенным к условиям дома. Максимальный дискомфорт пациент испытывает в первую ночь нахождения в лаборатории. Еще одна проблема заключается в том, что параметры полисомнографии могут варьировать от ночи к ночи. Эти вариации особенно значимы у пациентов с неярко выраженными нарушениями сна, например при апноэ легкой степени.

На результатах полисомнографии сказывается проведение исследования на различном оборудовании, техника количественного подсчета и достоверность обработки результатов специалистами. Хорошо известно, что результаты полисомнографического исследования обычно варьируют от лаборатории к лаборатории.

Подготовка к полисомнографии

Стоит отметить, что для максимально комфортного сна крайне важно подготовиться к исследованию. Подготовка включает следующие компоненты:

  • Поддерживать нормальный режим дня.
  • Учитывать, что употребление алкоголя и прием снотворного могут повлиять на результаты полисомнографии. Однако в случае, если пациент принимает какие-либо лекарства постоянно, прерывать их прием не следует.
  • Избегать приема психостимуляторов, включая лекарственные препараты от нарколепсии.
  • Избегать интенсивных физических нагрузок в день проведения полисомнографии.
  • Стараться не дремать днем перед ночным исследованием.

Альтернативные исследования

Высокая стоимость полисомнографии (около 10 000 р. за исследование) и невозможность проведения ее вне специализированной лаборатории сна существенно ограничивают возможности ее использования. По этой причине были разработаны альтернативные, более простые методы диагностики нарушений сна.

Компьютерная пульсоксиметрия

Скрининговый метод диагностики нарушений дыхания во сне. Может проводиться в любом стационаре либо на дому.

Респираторный и кардиореспираторный мониторинг

Портативный монитор (крепится на запястье или на поясе больного) в течение ночи записывает пульсоксиметрический сигнал, дыхательный поток и, в случае кардиореспираторного мониторинга, ЭКГ. Может использоваться для диагностики дыхания и сердечной деятельности во сне в любом стационаре либо на дому.

Компьютерная пульсоксиметрия и портативный мониторинг зачастую позволяют исключить наличие нарушений дыхания и сердечной деятельности во сне. Однако в неясных случаях для установления диагноза может потребоваться полисомнография. В каждом конкретном случае врач выбирает оптимальную тактику диагностики нарушений сна исходя из медицинских и финансово-организационных аспектов.