Закрыть

Диплопия

ДиплопияДиплопия (от др.-греч. «двойной» и др.-греч. «глаз») — нарушение зрения, заключающееся в двоении видимых предметов.

Причинами могут быть как нарушения в центральных отделах зрительного тракта, так и ослабление или полный паралич одной из глазодвигательных мышц (например, параличи и парезы глазодвигательных нервов — n. Oculomotorius) и мышц в результате травмы орбиты и черепа, чаще его основания, воспалительных инфекционных заболеваний, а также ботулизма. Из-за повреждения глазодвигательных мышц происходит отклонение в ту или иную сторону или полное отсутствие подвижности глаза. В результате отклонения одного глаза проецирование предмета, рассматриваемого обоими глазами, происходит не на идентичные (паратные) участки сетчатки, а на любые другие — диспарные, расположенные на разном расстоянии от жёлтого пятна.

Выделяют два типа диплопии: монокулярная и бинокулярная.

Бинокулярная диплопия исчезает при закрывании одного глаза. Можно сказать, что она является следствием нарушения параллельности зрительных осей. В таком случае необходимо выяснить характер диплопии (есть ли двоение по горизонтали, по вертикали), выявить нарушения подвижности глаза (например, при легком парезе левого отводящего нерва движения глаз могут казаться нормальными, но при взгляде влево возникает диплопия в горизонтальной плоскости). Необходимо провести тесты на скрытое косоглазие.

Причины бинокулярной диплопии крайне разнообразны — это инфекции, опухоли, метаболические, дегенеративные, воспалительные и сосудистые расстройства. Основной задачей врача становится выявление либо нейрогенных причин, либо патологических процессов в глазнице, ведущих к ограничению подвижности глаза. Необходимо исключать такие заболевания как миастения, ботулизм, опухоли самого глаза и окружающих тканей.

Редко (например после травмы, когда происходит отрыв корня радужной оболочки и образуется как бы два зрачка, при подвывихе хрусталика и др.) может быть монокулярная диплопия — видение двух изображений одним глазом, не прекращающаяся при закрытии другого глаза. Выделяют несколько форм монокулярной диплопии.

  1. Рефракционная форма монокулярной диплопии наблюдается наиболее часто, но она наименее серьёзная, поскольку дальнозоркость, близорукость и астигматизм обычно хорошо корригируются очками и контактными линзами, она редко беспокоит больных (только в случаях недостаточной коррекции).
  2. Аберрационная диплопия обусловливается неровностяит роговицы или хрусталика. Причиной могут быть кератоконус, травмы и послеоперационные рубцы роговицы, кератит, птеригиум, дермоид роговицы, халазион верхнего века, нарушающие сферичность роговицы, а также помутнения и колобома хрусталика.
  3. Пупиллярная монокулярная диплопия возникает при наличии дополнительных отверстий в радужке, дислокации естественного хрусталика (например, при синдроме Марфана) или заднекамерной интраокулярной линзы. Диплопия становится неизбежной, если свободная от линзы площадь превышает 20%.
  4. Ретинальная форма монокулярной диплопии возникает при искажении рельефа и нарушении сферичности сетчатки в макулярной зоне, обусловленных воспалительными, дистрофическими и сосудистыми процессами.
  5. Неврогенная монокулярная диплопия является функциональным расстройством и представляет наиболее трудно объяснимый вариант этого феномена. Описана при энцефалитах, менингитах, эндокринных нарушениях, истерии, астенопии.

Публикации

Жизнь после инсульта

Инсульт грубо вторгается во все аспекты жизни больного, начиная от повседневных бытовых задач и заканчивая стратегическими жизненными целями.