Закрыть

Гиперкинезы

ГиперкинезыГиперкинезы (jn греч. ὑπερ- — над, сверх и κίνησις — движение) — патологические внезапно возникающие непроизвольные насильственные движения в различных группах мышц. Чаще всего гиперкинезы связаны с поражением базальных ганглиев или связанных с ними структур (коры головного мозга, подкорковых двигательных центров или стволовой части мозга), реже — с поражением периферической нервной системы. В соответствии с этим выделяют 2 типа гиперкинезов — центральные (при поражении центральной нервной системы) и периферические (при поражении периферической нервной системы). К центральным гиперкинезам относят тремор, дистонию, хорею, атетоз, баллизм, тики, миоклонию и акатизию. К периферическим — лицевой гемиспазм, нейромиотонию, синдром «болезненные ноги — движущиеся пальцы» и т.д.

Выраженность гиперкинезов можно уменьшить или кратковременно прекратить волевыми воздействиями, а также болевыми раздражениями, изменением позы, сном. Во сне гиперкинезы исчезают.

Рассмотрим основные формы гиперкинезов.

Тремор

Непроизвольные ритмичные колебательные движения различных частей тела (чаще головы или конечностей) или всего тела. Тремор может быть как физиологическим (свойственным здоровым людям, например, при волнении или стрессе), так и патологическим (свидетельствующим о той или иной патологии). Лечение в любом случае должно быть направлено на непосредственную причину тремора. Кроме того, необходимо ограничить применение возбуждающих препаратов (кофе, крепкий чай и лекарственных средств с подобным эффектом).

Дистония

Непроизвольные вращательные, сгибательные и разгибательные движения, возникновение патологических поз. Примером дистонии может служить блефароспазм (двустороннее зажмуривание глаз), оромандибулярная дистония (спазм мышц рта, языка и нижней челюсти, сопровождающееся «скрежетом зубов» из-за плотного закрытия рта), спастическая кривошея (поворот и/или наклон головы в сторону). Кроме того, дистонию могут вызывать некоторые лекарственные средства (трициклические антидепрессанты, карбамазепин, препараты леводопы, фенитоин и др.)

Атетоз

Медленные червеобразные достаточно плавные движения конечностей, которые иногда они могут охватывать всё тело. Чаще всего встречается в раннем детском возрасте, являясь следствием родовой травмы. Иногда встречается при инсульте. Лечение пока не разработано.

Хорея

Непрерывные хаотичные быстрые движения, напоминающие подёргивания. Нередко больные, пытаясь скрыть недуг, пытаются придать этим движениям видимость целенаправленных действий, что может производить на окружающих впечатление манерности.

Баллизм

Похож на хорею, но движения более размашисты и в большинстве случаев односторонние, задействуются проксимальные участки конечностей (не пальцы, а плечо, предплечье, бедро и голень). Причин баллизма много, например, восстановление после одностороннего паралича или пареза при кровоизлиянии в субталамические ядра, черепно-мозговая травма, абсцессы, опухоли головного мозга, рассеянный склероз. Часто баллизм сам идёт на убыль, но для того, чтобы облегчить состояние больного, можно применять нейролептики (тиаприд, клозапин), симпатолитики (резерпин), антиконвульсанты. Крайне редко приходится прибегать к нейрохирургическим операциям.

Тики

Быстрые спонтанные повторяющиеся отрывистые неритмичные движения. Чаще встречаются в детском возрасте. Усиливаются при волнении, стрессе, усталости.

Миоклонии

Движения, напоминающие реакцию, вызванную ударом тока. Они внезапны, неритмичны и кратковременны, могут иметь различную амплитуду. Часто возникают в ответ на резкий звук, яркий свет, прикосновение и т.д. Могут встречаться и у здоровых людей — подёргивания при засыпании, икота. Патологические формы могут быть как наследственными (аутосомно-доминантный тип наследования), так и единичными в семье. В лечении необходимо выявить причину, и основное медикаментозное воздействие направлять на неё. При сильных миоклониях можно применять клоназепам, вальпроевую кислоту, карбомазепин, ламотриджин и другие антиконвульсанты.

Акатизия

Непреодолимое желание двигаться, неусидчивость. В большинстве случаев является побочным эффектом применения нейролептиков, препаратов леводопы, резерпина, ингибиторов МАО, антидепрессантов. Лечение — отмена препарата, вызвавшего акатизию. В тяжёлых случаях приходится использовать бензодиазепины, анаприлин.