Закрыть

Болезнь Паркинсона

Болезнь ПаркинсонаБолезнь Паркинсона — давняя проблема неврологии. Ещё в 1817 г. Джеймс Паркинсон опубликовал «Эссе о дрожательном параличе». В зеркале современной неврологии болезнь Паркинсона остаётся одним из самых частых органических заболеваний головного мозга.

Причиной развития болезни Паркинсона является гибель дофаминэргических нейронов чёрной субстанции и, нередко, корковых нейронов. Болезнь Паркинсона относят к акинетико-ригидным формам поражения экстрапирамидной системы. К основным диагностическим критериям болезни Паркинсона относят:

  • наличие ограничения движений;
  • мышечная ригидность (сильное длительное напряжение мышц);
  • тремор (дрожание) покоя;
  • постуральная неустойчивость (падения после смены положения, например, после подъёма с кресла, не связанная с нарушениями зрения, равновесия или чувствительности).

Кроме того, существуют подтверждающие критерии:

  • одностороннее начало проявлений болезни;
  • постоянная ассиметрия с более выраженными симптомами на стороне тела, с которой началась болезнь;
  • прогрессирующее течение заболевания;
  • хорошая реакция на леводопу;
  • длительное течение заболевания.

Стадии болезни Паркинсона по Хен и Яру (Hoehn, Yahr, 1967)

Стадия 0.0 — нет признаков паркинсонизма.

Стадия 1.0 — только односторонние проявления.

Стадия 1.5 — односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры.

Стадия 2.0 — двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия.

Стадия 2.5 — мягкие двухсторонние проявления. Сохранена способность преодолевать вызванную ретропульсию.

Стадия 3.0 — умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Больной не нуждается в посторонней помощи.

Стадия 4.0 — тяжёлая обездвиженность; однако больной ещё может ходить или стоять без поддержки.

Стадия 5.0 — без посторонней помощи больной прикован к креслу или кровати.

Лечение до сих пор остаётся симптоматическим. Применяются 6 основных групп препаратов.

  1. Леводопа — предшественник допамина. В настоящее время применяются препараты карбидопа и бензеразид, которые содержат ингибитор фермента, разрушающего леводопу в периферической крови, уменьшая побочные эффекты. Основным минусом этого препарата является снижение его эффективности — с одной стороны, болезнь прогрессирует, требуя больших доз препарата, с другой стороны, развивается привыкание к препарату.
  2. Агонисты дофаминовых рецепторов в целом менее эффективны нежели леводопа, однако у них длиннее время полураспада в организме, а значит принимать их можно значительно реже. Наиболее часто применяется бромокриптин, пирибедил и прамипексол.
  3. Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ), увеличивающие время действия леводопы. Применяется вместе с леводопой, когда её эффективность начинает падать. К этой группе относится толкапон и энтакапон.
  4. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — селегилин и разагилин, замедляющие распад дофамина в крови, усиливая таким образом его действие.
  5. Амантадин (ПК-мерц) чаще применяется на ранних стадиях заболевания, до начала приёма леводопы, позволяя отсрочить применение последней.
  6. Антихолинергические средства применяются при сильно выраженном треморе. В эту группу препаратов включены тригексифенидил и бипериден. При тяжелом течении болезни Паркинсона, неэффективности лекарств, возможно хирургическое лечение — нейрохирург ставит в головной мозг электроды, через которые подаётся стимулирующий электрический ток. Суть метода заключается в том, что электроды замещают функции поврежденных болезнью нейронов. Хирургическое лечение может значительно улучшать состояние больных.

Новости