Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес — вирусное заболевание, вызываемое вирусом опоясывающего герпеса, он же вирус ветрянки, варицела-зостерный вирус, herpes zoster, который поражает кожу и нервную систему.

Чаще опоясывающим герпесом болеют люди пожилого и старческого возраста. Это заболевание поражает только тех, кто перенесе ветряную оспу («ветрянку»). Больные опоясывающим герпесом могут заразить ветряной оспой тех, кто ею еще не переболел. Иногда встречаются случаи повторного заболевания опоясывающим герпесом, чаще у людей с пониженным иммунитетом.

При первом заражении вирусом herpes zoster развивается ветряная оспа. Из кожных высыпаний вирус мигрирует в чувствительные волокна нервов, а оттуда в спинальные ганглии, где и остаётся в неактивном (латентном) виде. Если же у человека снижается иммунитет (последствия иммуносупрессивной терапии, применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевой терапии и некоторых заболеваний), вирус активируется: сначала возникают боли и нарушение чувствительности на участке, иннервируемом поражённым нервом. После этого появляется сыпь — вирус распределяется по нерву и добирается до кожи, где и вызывает появление высыпаний.

Первыми проявлениями опоясывающего герпеса становятся боли, нарушения чувствительности на участке, иннервируемом поражённым нервом (чаще всего это нерв грудного или поясничного отделов спинного мозга — Т3-L3). Причём основной характеристикой этой боли является чувство жжения. Поскольку сыпь появляется только спустя несколько дней, а иногда и через 2–3 недели, часто происходит ошибочная диагностика инфаркта миокарда, грыжи межпозвоночного диска, аппендицита и т.д. Иногда ещё до боли развивается лихорадка, тошнота, головная боль. Сами высыпания представляют собой красные пятна и папулы, преобразующиеся в пузыри. Кожные высыпания обычно проходят спустя 2–3 недели (если иммунитет понижен, процесс выздоровления может затягиваться), оставляя на своём месте рубцы и депигментированные (бесцветные) пятна. Иногда процесс распространяется и на двигательные нейроны — в этом случае больные отмечают мышечную слабость, чаще всего верхних конечностей. При вовлечении глазничной ветви тройничного нерва боль и высыпания будут локализованы около глаза (а также в самом глазу, например, на роговице), на лбу и на носу.

При поражении роговицы глаза на месте высыпаний образуются рубцы и иногда язвы, увеит, некротический ретинит и другие заболевания. При поражении вестибулярно-слухового нерва развивается так называемый синдром Рамсея Ханта — боль и высыпания локализуются в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, иногда глотки. Кроме того, развиваются паралич мимической мускулатуры, головокружения, тошнота. Нередко у ослабленных больных происходит генерализация процесса — поражаются другие внутренние органы и центральная нервная система. Ниже представлены самые опасные формы генерализованного процесса.

• Поперечный миелит возникает спустя несколько дней или даже недель после появления сыпи. Заболевание характеризуется нарушением чувствительности (онемение), поднимающимся от стоп вверх.
• Энцефалит чаще всего возникает спустя несколько дней после появления сыпи. Проявляется достаточно сильной головной болью, возбуждением, ригидностью (продолжительным напряжением) шейных мышц, лихорадкой, иногда эпилептическими припадками. При правильном лечении и отсутствии других осложнений обычно проходит без последствий.
• Церебральный васкулит — осложнение глазного герпеса. Проявляется спустя несколько недель или месяцев после заболевания, основным симптомом является односторонняя потеря чувствительности.

Молодые пациенты с нормальным иммунитетом и без осложнений достаточно легко переносят опоясывающий герпес. Их можно лечить обезболивающими таблетками и кремами, пузыри можно смазывать антисептиками.

Если болезнь поразила глаз либо если пациент пожилой и с иммунодефицитом, необходимо применение противовирусной терапии — ацикловир (800 мг 5 раз в день), фамцикловир (500 мг 3 раза в день). При развитии осложнений (энцефалита и других) противовирусную терапию применяют в виде внутривенных инъекций (5–10 мг/кг каждые 8 часов в течении 5-ти суток). Кроме того, в качестве обезболивающих препаратов чаще применяются опиоидные средства (трамадол). Иногда пожилым пациентам с нормальным иммунитетом назначают кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг 7–10 дней) в комплексе с противовирусными средствами.

Развивающаяся иногда постгерпетическая невралгия (боли в поражённой области после выздоровления) плохо поддаётся лечению. Чаще всего применяют лидокаиновые пластины (Версатис) — эти пластины крепятся к болезненной области и медленно высвобождают лидокаин. В дополнение к пластинам назначают трициклические антидепрессанты — амитриптилин (10–12,5 мг на ночь в течение 4–6 недель). В тяжёлых случаях приходится добавлять антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин), нейролептики (левомепромазин). Иногда применяют чрескожную стимуляцию нервов, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию. Последнее, что можно испробовать — хирургические методы.

Новости