Закрыть

Скотома

СкотомаСкотома (греч. Skotos — темнота) — ограниченный слепой участок в поле зрения. Выделяют два типа скотом:

  • физиологические (присутствующие в норме);
  • патологические (появляющиеся при определенных заболеваниях).

В норме у всех людей есть физиологическая скотома, соответствующая слепому пятну (пятно Мариотта) — это то место, где на сетчатку выходит зрительный нерв. Но за счет того, что зрительные поля каждого глаза пересекаются, субъективно пациент не ощущает этих «темных пятен».

Патологические скотомы возникают при различных заболеваниях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. Кроме того, к патологическим скотомам относят измененные по форме или размеру в результате различных патологических процессов физиологические скотомы (например, увеличенное слепое пятно при застойном соске, неврите диска зрительного нерва, диабетической ретинопатии, глаукоме и других). Можно выделить 2 типа патологических скотом:

  • положительная скотома — воспринимается пациентом как темное пятно;
  • отрицательная скотома — никак не воспринимается пациентом, а выявляется только при специальных исследованиях глаза.

Скотомы делят по степени нарушения зрения в данной области на абсолютные и относительные. При абсолютной скотоме зрение в пораженной области полностью отсутствует. Относительные скотомы характеризуются снижением зрения в определенных полях зрения по сравнению с остальными.

Не менее важна форма скотомы. Например, дугообразная скотома является одним из диагностических признаков глаукомы, кольцевидная — пигментной дегенерации сетчатки.

Кроме того, определяют и локализацию скотом. Они могут быть центральные, парацентральные, перицентральные и периферические. Центральные скотомы появляются при поражениях сетчатки в области желтого пятна (например, возрастной макулярной дегенерации) или при патологическом процессе, локализующемся в области папилломакулярного пучка зрительного нерва. Парацентральные скотомы чаще всего появляются при глаукоме (скотомы Бьеррума — дугообразные скотомы, окружающие точку фиксации и впоследствии сливающиеся со слепым пятном). Периферические скотомы, располагающиеся в периферических отделах поля зрения, чаще встречаются при хориоретините, ретините и других заболеваниях периферических отделов сетчатки.

Выявление скотом, а также определение их характеристик (скотометрия) осуществляется с помощью периметрии (тест-объект, предъявляемый пациенту, находится на сферической поверхности) и кампиметрии (тест-объект находится на плоскости). Скотомы, исследуемые с помощью кампиметров (скотометров), наносят на специальные скотометрические схемы. Определить интенсивность скотом можно с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе).