Закрыть

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсияСимптоматическая эпилепсия — заболевание, вызванное органическим поражением головного мозга (опухоль, киста, последствия инсульта, ушиба, перинатального поражения головного мозга). Для клинической картины этого заболевания характерны фокальные приступы, вид которых зависит от локализации очага поражения, и вторично-генерализованные приступы. Если при проведении МРТ патологический очаг не обнаруживается, но приступы соответствуют симптоматической эпилепсии, такая эпилепсия называется предположительно-симптоматической.

Фокальные приступы могут быть простыми (без нарушения сознания) и сложными (с нарушением сознания). Дебют происходит в любом возрасте.

При лобной эпилепсии (очаг в лобной доле) могут быть самые разнообразные приступы.

  1. Двигательные приступы — клонические сокращения мышц руки, ноги и лица с одной стороны;
  2. Приступы из дополнительной моторной коры — внезапное напряжение конечностей, приведение их к туловищу, выкрикивание;
  3. Оперкулярные приступы — жевание, слюнотечение, причмокивание, заведение глаз;
  4. Адверсивные приступы — поворот головы и глаз в сторону;
  5. Сложные парциальные приступы с двигательными автоматизмами, обонятельными галлюцинациями, вегетативными нарушениями;

Фокальный приступ длится от секунд до нескольких минут и может прекратиться или перейти в генерализованный.

При височной эпилепсии приступы также полиморфны.

  1. Простые слуховые галлюцинации — периодически появляющийся шум, гул или писк в ухе;
  2. Обонятельные и вкусовые галлюцинации — ощущается запах бензина, жжёной резины, краски;
  3. Иллюзии — искажённое восприятие реальности, предметы выглядят слишком маленькими, большими или диспропорциональными;
  4. Ощущение дежа-вю (уже виденного);
  5. Стереотипные вегетативные нарушения — приступы потливости, жара, сердцебиения, тошноты, болей в животе и так далее;
  6. Дереализация и деперсонализация;
  7. Сумеречные, или сноподобные состояния, когда нарушается восприятие окружающей действительность, и больной совершает автоматические действия, о которых потом забывает. Такие приступы могут длиться долго, в сумеречном состоянии больной, например, может совершить довольно долгий путь, и после окончания приступа обнаружить себя в незнакомом месте;
  8. Приступы дисфории — тоскливо-злобного настроения, или эйфории (литературный пример — князь Мышкин);
  9. Стереотипные навязчивые мысли.

При теменной эпилепсии возможны следующие виды приступов:

  1. Задние теменные приступы — застывший взгляд, замирание, нарушение сознания;
  2. Передние теменные приступы — онемение или парестезии на определённых участках тела;
  3. Нижние теменные — головокружение, дезориентация;

Затылочная эпилепсия проявляется выпадением полей зрения, или наоборот, простыми зрительными галлюцинациями (круги, линии, цветные пятна), морганием, подёргиванием глазных яблок.

Вторично-генерализованный приступ развивается, когда очаг эпилептического возбуждения во время фокального приступа распространяется на весь мозг. Предшествующий фокальный приступ в таком случае рассматривается как аура.

Приступы при симптоматической эпилепсии, как правило, частые, частота их при отсутствии лечения возрастает, что может повлиять на когнитивные функции больного.

При неврологическом осмотре может выявляться очаговая неврологическая симптоматика, соответствующая расположению источника приступа. На ЭЭГ во многих случаях — стойкий очаг эпилептической активности, обнаруживаемый в межприступный период. На КТ и МРТ — очаговое поражение головного мозга (опухоль, киста, рубцовая ткань), или такие изменения, как гиппокампальный склероз, смазанность границ серого и белого вещества, атрофия височной доли, расширение височного рога бокового желудочка, кортикальная дисплазия.

Лечение назначают после повторного приступа, начинают с карбамазепина, 11мг/кг, или вальпроата, 20мг/кг. При отсутствии эффекта через месяц после назначения максимальной дозы препарата (30 мг/кг и 90мг/кг соответственно) переходят к добавлению топирамата, ламотриджина, леветирацетама. При предположительно-симптоматической эпилепсии через 5 лет после последнего приступа начинают отмену препарата, но вероятности возобновления приступов в этом случае выше, чем при идиопатических формах эпилепсии. При наличии патологического очага на МРТ  вопрос об отмене препарата после 5-ти лет ремиссии решается индивидуально, в большинстве случаев больной остаётся на противоэпилептической терапии пожизненно.

Новости

Статьи

Тематические статьи
Питание при цереброваскулярной болезни

Соблюдение диеты, выбор пищи, в которой организм действительно нуждается, и избегание излишеств в еде — все это принципиальные моменты, позволяющие затормозить развитие цереброваскулярной болезни.

Consilium Medicum
Роль участкового терапевта в реабилитации больного, перенесшего ишемический инсульт

В.В. Гудкова, Л.В. Стаховская, Т.Д. Кирильченко, Е.А. Ковражкина, Н.С. Чекнева, О.В. Квасова, Е.А. Петрова, Г.Е. Иванова

Публикации

Детская неврология: поддерживать ребенка, но не мешать ему идти своим путем

Некоторые легко излечимые у взрослых недуги приводят к тяжелым последствиям, если встречаются у малышей, и наоборот, есть состояния, с которыми организм ребенка справляется без особых трудностей, в то время как у старших они практически неизлечимы.

Первая помощь при судорогах

С эпилептическим приступом может столкнуться каждый, на улице, в транспорте или в семье. Как помочь больному с судорогами, если вы оказались рядом в момент приступа?

Питание при эпилепсии

Голоданием во все времена пытались лечить самые разные заболевания, в том числе и судороги. В начале 20-х годов прошлого века, после систематизации знаний об эпилепсии, была разработана методика, которая позволяла достаточно эффективно справляться с приступами.

Эпилепсия и спорт

К числу состояний, при которых спорт традиционно противопоказан, относится эпилепсия. Бытует мнение, что физические нагрузки могут спровоцировать приступы и ухудшить течение заболевания.

Жизнь после инсульта

Инсульт грубо вторгается во все аспекты жизни больного, начиная от повседневных бытовых задач и заканчивая стратегическими жизненными целями.

Эпилепсия: мифы и реальность

Эпилептический припадок страшен на вид: больной вскрикивает, падает, бьётся в судорогах, дыхание хриплое, изо рта — пена... Представление людей об эпилепсии складывается из множества мифов и предрассудков, и часто сами больные находятся во власти этих мифов, не вполне чётко понимая, что на самом деле с ними происходит.