Закрыть

Диагноз перинатальной энцефалопатии: болен ли ваш ребенок?

Перинатальное поражение центральной неврной системы (ЦНС), перинатальная энцефалопатия (ПЭП), гипоксически-ишемическое поражение ЦНС... До 90% детей в России получают от невролога подобный диагноз уже при первом посещении поликлиники.

Диагноз перинатальной энцефалопатии: болен ли ваш ребенок?Перинатальное поражение центральной неврной системы (ЦНС), перинатальная энцефалопатия (ПЭП), гипоксически-ишемическое поражение ЦНС... До 90% детей в России получают от невролога подобный диагноз уже при первом посещении поликлиники. Родители могут жаловаться на беспокойный сон, срыгивания, тремор рук и подбородка при плаче, мраморность кожи. Но даже если жалоб со строны родителей нет, невролог всё равно найдёт что-нибудь патологичное. Сокрушённо покачивая головой, скажет: «Гипертонус... Встаёт на носочки, взгляд плохо фиксирует и голова слишком большая. И так выражен венозный рисунок!» Пообещают отставание в развитии и умственно неполноценного ребёнка в итоге, если не лечить. И родители пугаются и начинают лечить. Всыпают заботливо размолотые в порошок таблетки, вливают сиропы со сложными названиями и многостраничными аннотациями. Ребёнок плачет и плюётся. Неужели наши дети действительно больны?

Перинатальное поражение ЦНС означает, что на головной мозг ребёнка воздействовал некий повреждающий фактор и нарушил его работу. Это может быть гипоксия (недостаток кислорода), травма, инфекция, токсин или нарушенный обмен веществ. Состояния, которые приводят к поражению ЦНС — это патология беременности (анемия, гестоз, угроза прерывания, преждевременные роды, инфекции у матери, поражение плаценты, пороки развития плода), или патологическое течение родов (длительный безводный период, слабость родовой деятельности, затяжные или стремительные роды, отслойка плаценты, обвитие пуповиной), а также заболевания внутренних органов, которые ведут к гипоксии (чаще всего пневмония и врождённые пороки сердца). В результате часть клеток мозга повреждается и не функционирует или функционирует неправильно. Это проявляется в виде неврологической симптоматики у новорожденного. Если у малыша синдром угнетения, возбуждение, судороги, его госпитализируют и начнают лечить сразу после рождения. После курса лечения он выписывается домой в удовлетворительном состоянии. Спустя 1 месяц заболевание переходит в восстановительный период. Здорового ребёнка выписывают из роддома через 4-5 суток.

Часть перенёсших перинатальную энцефалопатию детей после лечения растут и развиваются нормально, и неврологическими заболеваниями, связанными с гипоксией или травмой, не страдают. У других формируется ДЦП или эпилепсия. Ребёнку первого года жизни с эпилепсией назначают противоэпилептические препараты, чтобы убрать приступы, которые мешают ему развиваться. При двигательных нарушениях необходимы занятия с дефектологом, ЛФК, плаванье, при резко повышенном тонусе мышц — препараты, расслабляющие их. Для своевременного выявления заболеваний дети первого года жизни, живущие в России, проходят диспансеризацию, в которую включены осмотры невролога в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Врач должен оценить физиологические рефлексы ребёнка, прирост окружности головы, мышечный тонус, темпы психомоторного развития. Если у ребёнка неврологическое заболевание, необходимо назначить адекватное лечение, если есть отставание в развитии — соответствующие обследования и консультации: исключить анемию, гипотиреоз, нарушения питания, рахит, генетические заболевания, нарушение зрения и слуха.

К сожалению, встречается и другой вариант тактики врача: невролог считает приведённого к нему на плановый осмотр ребёнка больным по умолчанию, начинает искать этому подтверждение и выдаёт возрастные особенности маленького человека за болезнь, для лечения которой назначает небезопасные препараты с недоказанной эффективностью, зачастую противопоказанные к применению в детском возрасте. Почему он это делает? Не оттого, что он врач-убийца и борется с приростом населения. Не из-за мифических контрактов с фармкампаниями (назначаемые чаще всего винпоцетин и глицин стоят копейки). Оттого, что вся система оказания медицинской помощи детям на уровне поликлиники в России строится на выявлении и лечении патологии, медицинские книги переиздаются без современных дополнений, а новейшие данные на английском языке у врачей, много лет проработавших в поликлинике, прочитать и понять просто нет времени. Но это не повод для родителей лечить ребёнка от несуществующей болезни неэффективным и опасным лекарством.

Если малыш, которому ещё нет года, опирается на носочки, косолапит, если после еды он срыгивает, ночью плачет, после купания у него дрожит подбородок, а на голове ярко выражена венозная сеть — это не значит, что он болен. Если у вашего ребёнка в диагнозе загадочные аббревиатуры ПЭП, ПП ЦНС, ГИЭ, СПНРВ, ГГС, если у него мышечная дистония, повышенное внутричерепное давление или вегетативные нарушения, это повод проконсультироваться ещё у одного невролога, а может быть и у нескольких. Будет неправильным, прочитав эту статью, успокоиться и считать ребёнка здоровым: необходимо выяснить, что в действительности происходит с ним.

Если вашему ребёнка в поликлинике назначили ноотропил, пантогам, глицин, дибазол, энцефабол, винпоцетин, кортексин, не давайте их ни при каких обстоятельствах, их эффективность и безопасность при применении у детей доказаны не были. Если врач подозревает гидроцефалию, и есть её объективные признаки (большой прирост окружности головы, определённые неврологические симптомы, а не венозная сеть), ребёнку нужен не диакарб амбулаторно, а консультация нейрохирурга. Если есть приступы судорог, вам должны назначить ЭЭГ, а не мифическое УЗИ головы через родничок и ноотропы. Если формируется ДЦП, надо заниматься реабилитацией.

Здоровых вам детей и нервов.