Закрыть

Роль участкового терапевта в реабилитации больного, перенесшего ишемический инсульт

В.В. Гудкова, Л.В. Стаховская, Т.Д. Кирильченко, Е.А. Ковражкина, Н.С. Чекнева, О.В. Квасова, Е.А. Петрова, Г.Е. Иванова

Основная цель реабилитации больных, перенесших инсульт, — восстановление самообслуживания и независимости в повседневной жизни. Для решения этой задачи применяется комплекс медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, основанных на механизмах повреждения и восстановления функций.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться с первых дней развития инсульта и непрерывно продолжаться на разных этапах лечения, включая и амбулаторно-поликлинический. Непрерывность особенно важна на протяжении первого года заболевания. Используемые методы восстановительной терапии должны быть, с одной стороны эффективными, а с другой стороны, достаточно простые, доступные как медицинскому персоналу, так и ухаживающим за пациентом лицам.

Почему реабилитация в большей степени направлена на двигательную сферу?

Это определяется тем, что:

  • двигательные расстройства наблюдаются более чем у 85% больных инсультом;
  • двигательные расстройства в большей степени мешают самообслуживанию;
  • двигательная функция является наиболее подвижной, она быстро нарушается при снижении мозгового кровотока и также быстро может восстанавливаться;
  • воздействие на двигательную сферу способствует также нормализации чувствительных и когнитивных функций и активизирует процессы пластичности мозга.

Что означает активация регенеративно-репаративных процессов мозга и что такое пластичность мозга?

Одновременно с повреждением инсульт «запускает» процессы самовосстановления, основанные на пластичности мозга. Механизмы, ответственные за пластичность, различны, однако наиболее совершенное проявление пластичности при повреждении мозга — регенерация. Напомним, что в общей патологии под регенерацией понимают восстановление организмом утраченных или поврежденных частей, а репаративной называют регенерацию участков органов или тканей, погибших в результате какого-либо патологического процесса. В механизмах пластичности задействованы как структурные изменения синапсов, нейронов, капилляров, так и молекулярно-генетические и биохимические процессы, сопровождающиеся выработкой биологически активных веществ. К таким веществам относятся нейротрасмиттеры — ацетилхолин, адреналин, серотонин, ГАМК, глутамат и модулирующие их деятельность соединения — оксид азота и др.

Таким образом, для активизации регенеративно-репаративных процессов в поврежденном в результате инсульта мозге необходим многосторонний подход, который определяет целесообразность применения препаратов комбинированного действия.

Однако разнообразие препаратов комбинированного действия, которые применяются в сосудистой неврологии (Вазобрал, винпоцетин, инстенон, сермион, танакан, циннаризин и др.), приводит практикующего врача в замешательство — какой препарат и когда лучше назначать?

Ишемический инсульт сопровождается расстройствами:

  • микроциркуляции,
  • реологических свойств крови,
  • вегетативной регуляции,
  • венозного оттока,
  • нейротрансмиссии,
  • пластичности.

На все эти патогенетические цепочки в той или иной степени может воздействовать Вазобрал, что позволило нам применить его у больных, как в остром периоде ишемического инсульта, так и у больных в отдаленном постинсультном периоде.

Комплексное действие вазобрала позволяет избежать частой проблемы лечения и реабилитации пациентов в постинсультном периоде — полипрагмазии (количество таблетированных лекарственных препаратов назначаемых одному больному может достигать нескольких десятков!).

После выписки из стационара наши пациенты после перенесенного инсульта продолжают прием вазобрала в течение 1,5–2 мес в дозе 4 мг 2 раза в день.